Rozliczenia z NFZ – zasady

Koszty świadczeń zdrowotnych w 2010 r. są rozliczane z NFZ są następująco:
Dla członków UE:

Świadczenia udzielone na podstawie poprawnego dokumentu uprawniającego są rozliczane po kosztach rzeczywistych z odpowiednimi instytucjami łącznikowymi innych państw członkowskich Unii Europejskiej przy użyciu formularza E 125 PL lub poprawnego zaświadczenia typu SED.

Począwszy od 1 maja 2004 r. polscy świadczeniodawcy, posiadający z NFZ kontrakt o udzielanie świadczeń medycznych, zobowiązani są do udzielania tych świadczeń osobom uprawnionym z innych państw członkowskich UE/EFTA na zasadach przedstawionych w przepisach o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Rozliczanie z NFZ pacjentów z UE odbywa się na identycznych zasadach.

Osoby posiadające uprawnienia powinny legitymować się dokumentem potwierdzającym uprawnienia do badań zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji aby można było skutecznie rozliczyć świadczenia z NFZ. Patrz: pisma będące podstawą do udzielenia świadczeń, obowiązujące w UE/EFTA, w tym dokumenty uaktualnione 1 maja 2010 r.

Centrala NFZ jako instytucja łącznikowa wystawia księgowe zestawienia obciążeniowe na poszczególne państwa członkowskie UE/EFTA, z których pochodzili chorzy i przesyła te dokumenty wraz z załączonym i do nich formularzami E 125/ odpowiednimi dokumentami typu SED odpowiednim instytucjom łącznikowym innych państw. W przypadku braków instytucja odpowiednia z państwa członkowskiego UE/EFTA może odmówić zwrotu kosztów i zwrócić formularz do korekty (w takim przypadku wydłuża się procedura zwrotu kosztów).
Procedura rozliczeniowa z NFZ następuje po zakończeniu półrocznego okresu rozliczeniowego.

UWAGA: W odniesieniu do krajów Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (European Free Trade Association – EFTA) to jest: Norwegii, Islandii obowiązują dotychczasowe reguły, więc koszty badań opieki zdrowotnej udzielone w Polsce w oparciu o przepisy o koordynacji osobom uprawnionym z tych państw, na podstawie zaprezentowanego poświadczenia do formularza E109 lub E121, powinny być od dnia 1 maja 2010 r. wykazywane przez świadczeniodawców w sposób taki sam do stosowanego przed tym dniem. Tak się rozliczanie pacjentów z UE nie częściowo się zmieniło

Możliwość komentowania jest wyłączona.